Akut appendicit
I medicinsk praxis, skilja mellan akut och kronisk blindtarmsinflammation. Klassificering morfologiska former av akuta typer enligt följande:
- Enkel appendicit;
- Surface (katarral);
- Olika versioner destruktiva form - abscess och abscess, magsår, apostematoznyy och gangrenous.
Denna klassificering motsvarar faserna av sjukdomen, tills förstörelse och död av vävnad appendix. Den vanligaste attacken varar från 2 till 4 dagar.
Symtomen vid blindtarms i en akut formulär
För det inledande skedet av den akuta formen av sjukdomen okomplicerad karaktär av de typiska klagomål från patienter med plötsliga obehag uppstod från mag-tarmkanalen, vaga smärta i epigastriet region eller runt naveln, kolik attacker, känslan av att hans mage var som bortblåst och inom rozpyrayetsya. Kort lättnad efter en avföring eller utsläpp av gaser. Gradvis (inom 1-3 timmar) smärta ökar; värkande känsla kolik attacker och ständig förändring brännande smärta övergripande eller tryck natur. Vanligtvis vid denna tid registreras symptom Kocher-Volkovich: flyttade smärta från epigastrisk region i högra nedre delen av buken. Någon skarp fysisk rörelse, djupandning eller försök hosta, skakningar (när man kör fordon), promenader orsak ökad smärta - är också vanliga tidiga tecken på blindtarmsinflammation hos vuxna och barn lika. För att undkomma obehag, patienter ofta tar typiska ställning - liggande på sin högra sida, benen böjda vid knäna dras till magen.
För lokalisering av smärta kan avgöra vilken sida som är blindtarmsinflammation (det finns fall av vänster placering i tillägget) och hur är inflammerad appendix:
- Vid sätesbjudning typisk koncentration appendix smärta i hjärtat, i nedre högra kvadranten av buken;
- Om tillägget är närmare till den mediala linjen, utstrålande smärta i naveln området;
- Bihanget placerad bakom cekum, kan tyda på smärta i ryggen av "inverkan"
- Höger ben, ljumske och könsorgan område - om utesluta möjligheten av njurlesioner och skador i urinledaren;
- Lokaliseringen av bilagan i levern, smärta uppstår oftast när den högra kanten;
- I mycket sällsynta fall av inflammerade blindtarmen bihang kan placeras till vänster - i dessa fall
- Känslan av smärta är koncentrerad i buken på vänster sida.
Smärta i buken på höger som ett av symptomen på blindtarmsinflammation är typiskt för 90% av de diagnostiserade fallen; men det primära smärta i epigastriet observerades endast i 70% av fallen och symptom Kocher-Volkovich - bara hälften av patienterna.
I enkla akut blindtarmsinflammation observer huvudsak måttlig smärta som patienterna har möjlighet att tolerera. Den levande, olidlig smärta blir naturen när tillägget sträcks skopyvshymsya i gödsel som utvecklar эpyema appendix; patienter beskriver smärtan som dunkande och derhayuschuyu. Gangrenous processer, dock någon gång bidra till en förbättring av subjektiva välbefinnande; Detta beror på nedläggningen av nervändar - källorna smärta i buken. När perforering av appendix smärtan ökar kraftigt, och sedan börjar spridas över hela buken, enligt fördelningen av bukhinnan pus, som bröt appendix.
Om sjukdomen är vanligen smärta brukar inte göra sig till andra organ och magen; med undantag för de fall där den inflammerade appendix ligger utanför boxen och höll tätt på något inre organ. Detta kan jaundiced eller urinblåsa, urinledare, rektum; återspeglas i dessa organ smärta provocerade involverar väggar vävnadsorgan i den inflammatoriska processen. Med intensiv smärta vänster buken bör klargöra vilken sida blindtarms - eller snarare, appendix - är i det här fallet.
Illamående och kräkningar under akut inflammation i appendix visas i 4/5 patienter inom några timmar de första manifestationerna av buken syndrom, dvs problem med mag-tarmkanalen. Kräkningar inspelad i 60% av patienterna, oftast i barndomen. Om känslor av illamående och munkavle visas före din mage börjar göra ont, diagnos av "akut blindtarmsinflammation" omedelbart ifrågasatt.
Ofta tecken på blindtarmsinflammation hos vuxna och barn har avstå från mat, anorexi eller anorexi, typiskt för 90% av de observerade fallen. Lagras i en patients aptit finns också anledning att betvivla riktigheten av diagnosen.
Som tecken på blindtarms observerade problem med avföring, avföring behålla karakteristisk för en tredjedel av patienterna. Anledningen är tarm pares (begränsning av motorik), orsakad av spridningen av bukhinnan inflammation. Ibland, inte mer än 12-15% av fallen, patienter kan uppleva diarré, registrerades inte mer än en eller två gånger, och falsk lust att uträtta sina behov (tenesmus). Liknande fenomen kan tyda mediala eller bäcken placering av bilagan; I det första fallet inflammerad appendix har en stimulerande effekt på vecken av bukhinnan (tarmkäx) som täcker tunntarmen, vilket orsakar över aktiv peristaltik; den andra - är allvarlig irritation i rektum eller sigmoideum del av tarmen.
Hälften temperaturmätning inom de första 24 timmarna subfebrylnыe patientens kropp visar värden av 37, 2 och 37, 6oS. Erfarna läkare vet att febern tidigt uncharacteristic för denna sjukdom; om under den första dagen av sjukdom hos människor feber till 38oS och ovan bör misstänkas första tecknen på blindtarmsinflammation med komplikationer eller förekomsten av andra, oftast infektionssjukdom.
I traditionell medicin, beslutat att betrakta symtomen på blindtarmsinflammation i följande ordning:
- Smärta i epigastriet område eller runt naveln;
- Aptitlöshet, känsla av illamående, kväljningar;
- Finger undersökning av höger nedre kvadranten buksmärtor lokaliserad observerats;
- Spända muskler avslappnade patientens defensiv reaktion;
- Förekomst av feber (hög temperatur);
- Utveckling av leukocytos.
Efterlevnad lärobok symtom beror på patientens ålder; så barnen efter 6 år en sekvens akut attack förekommer i 60% av de diagnostiserade fallen och den gamla och äldre - endast en fjärdedel av fallen.
Patologiska förändringar i akut inflammation i appendix
Utvecklingen av specifika patologiska förändringar som kännetecknar akut blindtarmsinflammation observerats i den första timmen. Ja, det finns oordning överklagande av blod och lymfa, blod stagnation i venoler och kapillärer; svullnad fenomen, blödning, utseendet av stora mängder specifika fagocyter - syderofahov, marhynatsyya leukocyter, gå ut deras kapillära utrymmen (leykodyapedez). Normalt är dessa förändringar observeras i bilagan avsnitt längst bort från den mediala linjen (distal). Ovanstående symptom på blindtarmsinflammation hos vuxna och barn i kombination med dystrofa förändringar som påverkar vnutrystenochnuyu (yntramuralnuyu) nervsystemet appendix.
Sen börjar bildas primärt påverkar, eller cell: slemhinnan i appendix verkar koniska tricks inflammation (inflammation - varig exsudativ), med skador på epitelet i toppen, lämnar en hålighet i bilagan. Dessa mikroskopiska förändringar - tecken på blindtarms yta skede; är svullnad process, mattas och svämma dess blod bindvävsmembran (serosa). Patologiska symptom på blindtarms, etablerade på de enkla och ytliga stadier av sjukdomen är reversibel; sjukdomsprogression leder till någon av förstörelsen.
Destruktiv appendicit utvecklas vanligen under de första 24 timmarna av sjukdom.
Böld form karaktäriseras av proliferationen av leukocyter infiltrerar hela tjockleken av vävnaden stenochnыh appendix; bihang ökat i storlek, tråkig och svullen serosa täckt fibrinös beläggning, kan ses i lumen av purulent sekretion, svullen och rodnad mezenteryy.
Om ovanstående tecknen på blindtarmsinflammation hos vuxna barn kompliceras av uppkomsten av många små bölder kan diagnostiseras apostematoznuyu form av sjukdomen.
När flera sår på slemhinnor prat om abscess-ulcerös formen.
Den sista etappen förändrar varig destruktiva inträffar i tillägget är gangränosum form av akut inflammation eller sekundär gangrenous blindtarmsinflammation. Symptomen på blindtarmsinflammation hos vuxna i detta skede: processen för varbildning sträcker sig till intilliggande vävnad, utlöser mezenteryolyt (inflammatoriska lesioner tarmkäx från appendix) och den därav bildandet av en blodpropp i lumen appendikulyarnoy artären (trombos).
Det finns skillnader mellan hanhrenoznuyu form av akut inflammation i appendix och kallbrand i tillägget, som är den grundläggande orsaken till arteriell trombos (blodpropp). Inom medicinen tas är inte särskilt bra, men ofta använt namn för en sådan kallbrand: primär gangrenous blindtarmsinflammation.
På scenen gangrenous appendix ser specifikt förtjockad med en smutsig grön överlägg på bindväv membran (fibrinös plack och varig exsudat) och en smutsig grå, och alltför tjock vägg, med purulent ansvarsfrihet från lumen. Resultat mikroskopiska studier visar att förekomsten av stora nekrotiska lesioner med kolonier av patogener, blödningar, blodpropp. Slemhinnor appendix nästan helt täckt av små sår.
Titta på utvecklingen av sjukdomen, kom ihåg att om symptom på blindtarmsinflammation hos vuxna är oftast tydlig, hos barn den kliniska bilden är ofta bärs.
Komplikationer som uppstår i akut blindtarmsinflammation
I den akuta formen av sjukdomen kan förekomma förstörelse inflammation i appendix, orsakar variga massa sträcker sig utanför benet och orsaka allvarliga komplikationer av sjukdomen. Ja, perforering av appendix väggen - inte ovanligt i form av abscess, ulcussjukdom - leder till diffus eller lokal peritonit; samma resultat observeras i spontan amputation process, podvergshegosja gangrenous förändringar. Abscess formen åtföljs av en förträngning av lumen (tills stängning) i den proximala delen av appendix och spänningar i den distala. Utvecklade purulent lesioner (empyem), sprider inflammation till intilliggande vävnad, kolon, bukhinnan; bildade begränsad (inkapslade) septisk högborgar, inflammation syn- retroperitoneal fett. Allvarliga effekter ger tromboflebit utvecklas i mesenteriala vaskulär patologi kan sprida vidare och provocera pylephlebitis - septisk tromboflebit av portalen ven och dess filialer i sin tur leder till tilltäppta förgrenings vener i levern och uppkomsten av specifika purulent inflammation.
Kronisk appendicit
Utvecklingen av kronisk blindtarms inträffar efter det att patienten har drabbats av en sjukdom i akut form; karakteristiska symptom uppstår i bilaga patologiska processer och degenerativ sklerotisk natur, tillsammans i många fall inflammationen och förstörelse. Anslutningar (granulering) vävnad som uppstår under läkningen av skador, förvandlas till ärr. Alla skikt stinkovoyi vävnad exponerade vassa sklerotisk och atrofiska förändringar, är lumen i appendix stängd (det obliteration), det finns sammanväxningar mellan appendix och angränsande vävnader. Det kan också ske samtidigt magsår och akut ben vägg hranulyruyuschymy sår, hennes utseende och leukocytinfiltration hystyolyfmotsytarnыh.
I vissa fall, kronisk appendicit, är tillägget omvandlas in i benet om överlappande lumen appendix ärrvävnad i den proximala (nära mitten delen åtföljs av ackumulering av serös vätska och ödem utveckling. När tillägget är fylld med mukösa sekretoriska innehåll, doktorer diagnostiserade mukotsele eller slemhinnor cysta. Om påverkas av minskningar bihang (peristaltiken) blandat med slem proteinkoncentrat i myksohlobulы - sfäriska strukturer rimligen tala om myksohlobuleze appendix Han blev påkörd cysta orsakar slem innehåll i bukhålan, med några slemceller kan fästa till bukhinnan och formen psevdomyksomы: vävnadsförändringar. liknar godartad tumörer utbildning (myksomoy).
Falsk appendicit
Kliniska symtom på blindtarmsinflammation kan uppstå dyskinetychnyh, inte inflammatorisk, patologi; Detta kallas ett falskt blindtarmsinflammation. Tecken hyperkinesi (ofrivilliga krampaktiga rörelser) i tillägget är att minska muskellagret, en kraftig minskning av lumen, ökande belägen i näsans lymfkörtlar (follikelstimulerande). För att minska muskeltonus (Atonia) Stark Extended fylld med fekal massorna clearance förtunnad stenochnaya vävnad och slemhinnor atrofychnaya.