Diarré hos vuxna: mekanismen och funktioner
En vuxen som inte har hälsoproblem, belyser 100-300h dagliga avföring; visst antal beror på hur många fibrer som finns i intagen föda, vatten och hur mycket som är kvar av ämnen som inte lärt sig kroppen. Om diarré uppkommer inom 2-3 veckor, det kallas akut; Om diarré eller ymnig kalovыdelenye (mer än 300g dagligen) är längre 20-21: e dag, kan vi tala om den kroniska formen.
Flytande avföring privat uppstå i situationer där ett fecal massor ökar dramatiskt mängden vatten till 90% jämfört med den vanliga 60%. För den primära analysen av egenskaperna hos patienten kan göra användbara slutsatser om den patofysiologiska mekanismen av störningar och orsakar diarré. Så om trasiga process absorption ämnen kommer in i kroppen genom mat, patienter vanligtvis varit en stadig ökning av avföring (polyexcrements), på grund av ett stort antal osmälta element. Där patologi påverkar motorik i tarmen, kan det flytande avföring förekommer ofta, men den totala massan av avföring kommer inte att överstiga 300 g standard. Made tidiga observationer hjälp med att ställa rätt diagnos på vilken utsetts effektiv behandling av diarré.
Oavsett etiologin av sjukdomen, de bakomliggande orsakerna till diarré - tarm malabsorption av vätskor och elektrolyter. Hos friska humana tunntarm och tjocktarm ständigt absorbera stora mängder vatten och elektrolyt vätskor.Låt oss räkna:
- Varje dag personen drycker eller mat blir minst 2 liter vatten;
- Dessutom, under dagen i tarmarna kommande vätska som bildas i kroppen (endogena):
- Hälften liter saliv;
- Om två och en halv liter magsaft;
- Om en och en halv liter bukspott;
- Liter tarm magsafter.
Således, den totala volymen av vätskan når 9l. Av dessa är endast 100-200ml frigörs under defekation (2% av vätskan fick in i tarmen). Efter att ha passerat genom tunntarmen, där den största mängden vätskeintag (80%) i tjocktarmen kommer 1-2 liter vatten om dagen, nio tiondelar absorberas och endast 100-150ml ingår i avföring. Naturligtvis, om den mängd vatten som tilldelats under defekation och med något ökat eller minskat, avföring konsekvens avviker kraftigt från normen, och som kan orsaka dyaryy.
Under dagen den mänskliga tarmen får:
- 700 mg klor;
- 800 mg natrium;
- 100 mg kalium.
Det är rörelsen av joner, särskilt natriumjoner tillhörande process för absorption av vatten är sekundär passiv. Endast Bättre absorption av natrium (90%) och vatten (ca 5 liter per dag), sker i kolon. Om mängden vatten som strömmar högre än normalt, det är diarré. Detta skulle kunna tjäna som en störning i matsmältningen, absorption processen, arbetet i interna utsöndring av tarm motorik. Det bör noteras att för att klargöra orsakerna till diarré tunntarm och tjocktarm undersökts i fysiologisk enhet.
Varför finns det diarré? De främsta orsakerna och blanketter
I processen av patienten ofta lös avföring involverar fyra mekanismer: produktion av tarmsekret, ökad diffus (osmotiskt) trycket i tarmhålan, kränkning av transporttarminnehåll, läckage av vätska in i håligheten i tarmen. Mekanismer har en nära relation, men varje slags sjukdom kännetecknas av särskilda egenskaper överträdelse transportera joner, vilket orsakar skillnader sekretoriska kliniska symptom, osmolaritet, hyper - och stel eller exsudativ formen. Effektiv behandling av diarré hos barn och vuxna är till stor del beroende av den korrekta definitionen av formen missbruk.
Sekretorisk formen
Efter typ av sekretorisk diarré utvecklas när tarmlumen aktivt tilldelade natrium och vatten. Aktivera denna process, oftast:
- Bakteriella toxiner (ett typiskt exempel - kolera);
- Эnteropatohennыe pinnar;
- Vissa typer av narkotika;
- Ämnen med biologisk aktivitet.
Det är en ökning av utsöndrat in i tarmen av vatten och elektrolytlösningar, och därmed öka antalet utsöndrat natrium.
Orsakar också diarré sekrektornoho typ kan vara:
- Acid - gratis långkedjiga fett holyevыe och;
- VIP (vasoaktiv intestinal polypeptid);
- Av prostaglandiner hormoner;
- Biologiskt aktiva substanser Serotonin och Calcitonin (serotonin och kalcitonin);
- Användningen av laxermedel, vilket innefattar antronovыe glykosider (antrahlikozydy är exempelvis barken av havtorn, rabarber, senna) och ricinolja.
Sekretorisk diarré inträffar oftast utan smärta, med täta lös avföring (större än 1 liter per dag). Om störd den normala processen för absorption holevыh syror eller gallblåsan att ingå avtal normalt stannar, avföring oftast målade i distinkt grön eller ljust gul; denna typ av sjukdom som heter holohennoy diarré. Denna diffusa tryck, som kännetecknas av tarminnehåll, lägre än osmolyarnoho tryckvätskedelen av blod (plasma).
Osmolaritet formulär
Diarré, eller diarré, är osmolyarnoho typ resultatet av ökat tryck diffus magsaft blandat med mat som är i tarmen - CHYMUS. Detta fenomen kan inträffa när:
- Störningar av delning disackarider eller dysaharydnoy misslyckande (t.ex. laktosintolerans - hypolaktazyy);
- Sjukdomar i absorptionsprocesser;
- Överdriven in i tunn- och tjocktarmen laxerande saltlösning grupp innehållande fosfor- och magnesiumjoner,
- Preparat för behandling av syra störningar (antacida), sorbitol, som ofta används som sötningsmedel diabetes och andra ämnen av osmotisk aktivitet.
Osmolaritet form karaktäriseras av ett stort antal framstående stol (polyfekalyey), med en hel del inte helt smälta maten rest (med steatorré i avför kan dominera fett, fettsyror, tvålar, med kreatoreja är högst närvarande fibrer av bindväv och muskler). Det är också kännetecknande överskott av det osmotiska trycket i tarminnehållet i tryckblodplasma.
Hyper - och hypokinetychna formuläret
En av de viktiga faktorer som påverkar störningen stolen påverkas av transitering av tarminnehåll. Heperkynetycheskaya och hypokynetycheskaya form av sjukdomen i samband med nedsatt tarmrörlighet (öka eller minska motorisk aktivitet); mönster karakteristiskt för diarré och IBS funktionell typ. Snabbare än normalt transitering kan utlösas genom att ta laxermedel eller antacida som innehåller magnesiumsalter. Funktionell diarré hos ungdomar är ofta stress.
Stol patient med hypo - och hyperkinetiskt formen är annorlunda rikedom fördelning i form av vätska eller slam. Indikatorer diffus trycktarminnehåll och blodplasma är ungefär samma.
Exudative formen
Orsaker till diarré kallas exsudativ - en patologi tarmslemhinnan (inflammatorisk, erosiv och ulcerös skador), i vilken i tarmen ut vita, vatten och elektrolyter. Denna mångfald präglas av granulomatös enterit i (Crohns sjukdom), intestinal tuberkulos, vissa akut infektion - salmonella, dysenteri och liknande.
Flytande avföring patienter, ofta med blodiga pus och föroreningar. Ofta osmotiska trycket indikator avföring i tarmen högre än motsvarande tryckplasma.
Kliniska funktioner
Om den totala tiden tillgänglig och ofta lös avföring begränsad till 2-3 veckor anses akut diarré.
Den främsta orsaken bör kallas smittsam infektion (diarré hos barn är ofta orsakas av intag av bakterier från smutsiga händer, otvättade frukter, leksaker etc.), inflammation i tarmarna och vissa mediciner. Kliniska symtom är svaghet, anorexi (aptitförlust); patienten feber, illamående och kräkningar. Ofta akut diarré i samband med matförgiftning, förändrade klimatzoner i resor (diarrheo Turista - turistdiarré). Flytande avföring med blod kan misstänkas skada på tarmslemhinnan orsakad av patogena mikrofloran: Shigella flexneri eller Shigella sonnei, Campylobacter jejuni, эnteropatohennыmy tarmbakterier. Dessutom kan blodig diarré vara en av de första symptomen, tillkännage förekomsten av patienter med Crohns sjukdom.
I den akuta formen av patientens tillstånd kan karakteriseras som en tung baserade ljusa slam symptom och invalidiserande smärta i buken. Behandling av diarré hos barn i närvaro av feber, måste blod i avföringsmassor, svår smärta och andra varningsskyltar endast utföras på ett sjukhus.
Det finns ett antal läkemedel som kan utlösa diarré:
- Laxermedel;
- Läkemedel för att neutralisera surheten (antacida) magnesiumsalter;
- Många av antibiotika;
- Droger, anti-arytmi;
- Syntetiska sötningsmedel (mannitol, sorbitol);
- Antropodezoksyholevaya syra som används vid behandling av sjukdomar i gallblåsan;
- Kolestyramin, naznachayuschyysya leversjukdomar;
- Sulfasalazin (sulfasalazin);
- Läkemedel som förhindrar blodpropp (antikoagulantia).
Om diarré provokation någon drog, bör diarré börja med läkemedlet.
Vid undersökning, bör patienten bestämma graden av uttorkning. Om kroppen har förlorat för mycket vätska, blir torr, sänkt elasticitet hud; hjärtfrekvens, tvärtom, ökar, minskar blodtrycket. På grund av brist på kalcium är ofta en tendens till kramper, som kan avgöra med positiva symptom "muskel åsen" som uppstår när mekanisk stimulering av biceps.
Med tanke med hjälp av standardmetoder för fysiska, diarré obligatorisk studie dynga bollen och Proctology undersökning. Om det finns blod i avföringen och rektal undersökning avslöjar skador på slemhinnan (analfissur) fistel eller paraproctitis (varig inflammation i vävnadstyp) - bör misstänkas hos en patient Crohns sjukdom. Under mikroskopisk undersökning av avföring bör ägna särskild uppmärksamhet åt närvaro / frånvaro, särskilt inflammatoriska celler, och fett, protozoer mikroorganismer, helmint ägg.
När endoskopisk undersökning utförs med rektoromanoskopa, är det möjligt att upptäcka sjukdomar som:
- Ulcerös kolit - i detta fall tarmslemhinnan blödning är lätt sårbar, kan
- Observerade erosiv och sårbildning;
- Dysenteri, som kännetecknas av eroderande lesioner i tarmarna (erosiv proktosigmoidit);
- PMC eller pseudomembranös kolit, där de inflammerade mukösa plack visas tät, vit-gul fibrös plack. Man bör komma ihåg att PMC inte kan uteslutas på grund av bristande plack, i denna sjukdom, som utvecklas som en komplikation av antibiotika, det drabbade området kan placeras närmare mitten av kroppsdelar i tjocktarmen.
I de flesta fall kan akut diarré hos vuxna diagnostiseras baserat på fem faktorer: 1) klagomålet hos patienten, 2) en historia, 3) fyzykalnыmy undersökningsmetoder, 4) Proctology översyn, 5) Uppgifter grundlig undersökning av avföring - makro - och mikroskopisk . Det senare är grunden för den diagnostiska processen: studiet av avföring elimineras främst parasiter och blod oren antyder att diarré är associerad med inflammation. Detta bekräftar misstanken av inflammatoriska celler i avföring i stora mängder, och fann också i undersökningen använder rektoromanoskopa eller andra instrument ändrar slemhinna i tjocktarmen.
Diagnos av diarré hos barn är mer komplicerad, är det nödvändigt att ta hänsyn till barnets ålder, särskilt dess utveckling och många andra faktorer.
Inflammation som stör stol, uppdelat i sjukdomen känd och okänd etiologi. Genom sjukdomar vars orsaker är kända, inkluderar dysenteri - orsakade av Shigella (shigellos) eller amöba, salmonella och andra tarminfektioner akuta. Av okänd anledning, det medicin Crohns sjukdom i tjocktarmen och ulcerös kolit ospecifik typ.
Om tecken på inflammation i tarmen inte är tillgängliga, som bör vara den mest sannolika orsaken till diarré en absorptionsprocess störning hänt av någon anledning.Även diarré i akuta form kan förekomma i viral enterit inträffar med karakteristiska drag:
- Studier visar inga fekal blodorenheter och inflammatoriska celler;
- Patient utnämningen av antibiotika har ingen effekt;
- Patienten får återhämta sig spontant, oberoende av sjukvård.
Alla ovanstående beaktas när man gör diagnosen med inflammatorisk tarm distinktionen smittsamma och icke-infektiös typ.
Vanligtvis diarré hos vuxna är mindre farligt än diarré hos barn: sjukhus vuxna patienter med dessa symtom bör sällan, men akut diarré hos spädbarn kan även leda till döden. Eftersom diarré - ett symptom, inte en orsak till sjukdomen, att tilldela korrekt och effektiv behandling för både barn och vuxna behöver för att korrekt diagnostisera den bakomliggande sjukdomen.
Behandling av diarré: allmänna och särskilda metoder
Många behandlingar tillämpas oavsett vilken typ av diarré: utnämningen kost, antibakteriella medel, och läkemedel som lindrar symtomen (med bindemedel, absorberande, kuverte egenskaper).
Uppgift dieten utsedd diarré, bromsar tarm sammandragningar och minska mängden av vatten och elektrolyt vätskor utsöndras i tarmlumen. Produkter väljs så att de är tillgängliga näringsämnen kunde lättsmält i tunntarmen, som har genomgått smärtsamma förändringar. Huvudprincipen för kost för diarré - uteslutning av mekanisk och kemisk irritation i tarmarna. I den akuta formen, bör det vara möjligt att utesluta en uppsättning produkter som bidrar till förstärkt sekretion av gastrisk sekretion och ökad motorisk-evakuering av tarmarna. Behandling av diarré hos små barn kräver särskilt noggrann design system kost.
Antibakteriella serien bidra till att återställa normala tarmfloran status (eubioza). Om akut diarré orsakad av bakteriella faktorer, är patienten ordinerats antibiotika mediciner, antibiotika (kinoloner grupp av första och andra generationen), sulfanilamid och antiseptiska medel, nitrofuran derivat. Bättre användning av dessa mediciner som inte påverkar balansen i tarmfloran.
Som ett alternativ terapeutisk metod för behandling av diarré av olika ursprung kan tilldelas bakteriella medel, med en total längd av behandling till 30-60 dagar.
Förberedelser symptomatiska åtgärder för att neutralisera organiska (karboxylsyra) för att ge bindande och kuverte effekt.
Vid behandling dyaryy också används läkemedel som reglerar tarm motorik (motorstyrningar), finns det bevis för att i sin samverkan med opioidreceptorer i tunntarmen ändra funktionen av epitelceller, vilket minskar det belopp som anslås sekretion och ökad uppsugningsförmåga. Minskad sekretoriska urladdning, i sin tur, reducerar intestinal motilitet.
Det är obligatoriskt att fylla de förlorade kroppsvätskor (rehydrering); nödvändigt för att bekämpa uttorkning och därmed av metabolisk och elektrolyt CBS (syra-basbalansen). Vanligtvis hos patienter med akuta infektionssjukdomar tarmvätska fyllning sker genom normal drickande; endast 5-15% av läkarna anser nödvändiga utnämningen intravenös rehydrering.
Kom ihåg att om ett barn eller en vuxen, det finns ofta eller pågående diarré, speciellt om diarré gult, grönt eller blod, kan orsaken till diarré och behandling endast fastställas av läkare.